Новини

Въпреки че дългосрочният COVID крие много мистерии, изследователите са открили улики за често срещани сърдечни симптоми при тези пациенти, което предполага, че постоянното възпаление е медиатор.
В група от 346 преди това здрави пациенти с COVID-19, повечето от които са останали симптоматични след средно около 4 месеца, повишенията на биомаркерите за структурно сърдечно заболяване и сърдечно увреждане или дисфункция са редки.
Но има много признаци на субклинични сърдечни проблеми, съобщава Валентина О. Пунтман, MD, Университетска болница Франкфурт, Германия, и нейните колеги от Nature Medicine.
В сравнение с неинфектираните контроли, пациентите с COVID са имали значително по-високо диастолично кръвно налягане, значително увеличени неисхемични белези на миокарда поради късно повишаване на гадолиния, откриваем нехемодинамично свързан перикарден излив и перикарден излив.<0,001). <0,001).
В допълнение, 73% от пациентите с COVID-19 със сърдечни симптоми са имали по-високи стойности на картографирането на MRI (CMR) на сърцето в сравнение с асимптоматични индивиди, което показва дифузно миокардно възпаление и по-голямо натрупване на перикарден контраст.
„Това, което виждаме, е относително добро“, каза Пунтман пред MedPage Today.„Това са предишни нормални пациенти.“
За разлика от това, което обикновено се смята за сърдечен проблем при COVID-19, тези резултати дават представа, че пациентите с предшестващи сърдечни проблеми е по-вероятно да бъдат хоспитализирани със сериозно заболяване и последствия.
Групата на Puntman е изследвала хора без сърдечни проблеми, за да се опита да разбере въздействието на самия COVID-19, използвайки ЯМР изображения на изследователски клас на пациенти, наети в техните клиники чрез семейни лекари, центрове на здравни власти, рекламни материали, разпространявани от пациенти онлайн.Групи и уебсайтове..
Пунтман отбеляза, че въпреки че това е избрана група от пациенти, които обикновено не представляват леки случаи на COVID-19, не е необичайно тези пациенти да търсят отговори на своите симптоми.
Данните от федералното проучване показват, че 19 процента от възрастните американци, заразени с COVID, са имали симптоми в продължение на 3 месеца или повече след заразяването.В настоящото проучване последващите сканирания средно 11 месеца след диагностицирането на COVID-19 показват персистиращи сърдечни симптоми при 57% от участниците.Тези, които са останали със симптоми, са имали по-дифузен миокарден оток от тези, които са се възстановили или никога не са имали симптоми (естествен T2 37,9 срещу 37,4 и 37,5 ms, P = 0,04).
„Участието на сърцето е важна част от дългосрочните прояви на COVID – оттук диспнея, непоносимост към усилие, тахикардия“, каза Понтман в интервю.
Нейната група заключи, че сърдечните симптоми, които са наблюдавали, са „свързани със субклинична възпалителна лезия на сърцето, което може да обясни, поне отчасти, патофизиологичната основа на персистиращите сърдечни симптоми.Трябва да се отбележи, че тежко миокардно увреждане или структурно сърдечно заболяване не е предшестващо състояние и симптомите не отговарят на класическата дефиниция на вирусен миокардит.
Кардиологът и дългогодишен пациент с COVID Алис А. Перловски, MD, посочи важните клинични последици чрез туитване: „Това проучване илюстрира как традиционните биомаркери (в този случай CRP, мускулен калцин, NT-proBNP) може да не разкажат цялата история. ”., #LongCovid, надявам се, че всички клиницисти, които виждат тези пациенти на практика, ще обърнат внимание на тази критична точка.“
Сред 346 възрастни с COVID-19 (средна възраст 43,3 години, 52% жени), прегледани в един център между април 2020 г. и октомври 2021 г., средно 109 дни след експозицията, най-честият сърдечен симптом е задух при физически упражнения (62% ), палпитации (28%), атипична болка в гърдите (27%) и синкоп (3%).
„Да знаеш какво се случва с рутинните сърдечни тестове е предизвикателство, защото е трудно да се забележат много необичайни състояния“, каза Пунтман.„Част от това е свързано с патофизиологията зад това... Дори ако тяхната функция е компрометирана, това не е толкова драматично, защото те компенсират с тахикардия и много възбудено сърце.Следователно не ги видяхме в декомпенсирана фаза.
Екипът планира да продължи да проследява тези пациенти в дългосрочен план, за да разбере какви могат да бъдат потенциалните клинични последици, опасявайки се, че това „може да предвещава голямо бреме от сърдечна недостатъчност години надолу по пътя“, според уебсайта на центъра.Екипът също инициира плацебо-контролирано проучване MYOFLAME-19 за тестване на противовъзпалителни лекарства и лекарства, които действат върху системата ренин-ангиотензин в тази популация.
Тяхното проучване включва само пациенти без предшестващи сърдечни заболявания, съпътстващи заболявания или необичайни тестове за белодробна функция в началото и които никога не са били хоспитализирани за остър COVID-19.
Допълнителни 95 пациенти в клиниката, които не са имали преди COVID-19 и не са имали известно сърдечно заболяване или съпътстващи заболявания, са използвани като контроли.Въпреки че изследователите признаха, че може да има неразпознати разлики в сравнение с пациентите с COVID, те отбелязаха подобно разпределение на рисковите фактори по възраст, пол и сърдечно-съдови заболявания.
Сред пациентите със симптоми на COVID мнозинството са били леки или умерени (съответно 38% и 33%), а само девет (3%) са имали тежки симптоми, които ограничават ежедневните дейности.
Фактори, независимо предсказващи сърдечни симптоми от изходното сканиране до повторно сканиране най-малко 4 месеца по-късно (медиана 329 дни след диагностицирането), са женски пол и дифузно миокардно засягане на изходно ниво.
„По-специално, тъй като нашето проучване се фокусира върху лица с болест преди COVID, то не отчете разпространението на сърдечните симптоми след COVID“, пише групата на Пунтман.„То обаче предоставя важна информация за техния спектър и последваща еволюция.“
Puntmann и съавторът разкриха хонорари за изказвания от Bayer и Siemens, както и образователни субсидии от Bayer и NeoSoft.
Цитат на източник: Puntmann VO et al „Дългосрочна сърдечна патология при лица с леко начало на заболяването COVID-19“, Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Материалите на този уебсайт са само за информационни цели и не заместват медицински съвети, диагноза или лечение от квалифициран доставчик на здравни услуги.© 2022 MedPage Today LLC.Всички права запазени.Medpage Today е една от федерално регистрираните търговски марки на MedPage Today, LLC и не може да се използва от трети страни без изрично разрешение.