Новини

Благодарим ви, че посетихте Nature.com.Версията на браузъра, която използвате, има ограничена поддръжка на CSS.За най-добро изживяване ви препоръчваме да използвате актуализиран браузър (или да деактивирате режима на съвместимост в Internet Explorer).Междувременно, за да осигурим постоянна поддръжка, ние ще визуализираме сайта без стилове и JavaScript.
Изследвахме стойността на нощното ултразвуково динамично наблюдение на диаметъра на долната празна вена (IVCD) и колапса при смъркане (индекс на колапс на долната празна вена [IVCCI]) при лечението на дехидратация при пациенти на комбинирана бъбречна заместителна терапия (CRRT).Сърдечна недостатъчност и остра сърдечна недостатъчност.Бяха избрани общо 90 пациенти с бъбречна и остра сърдечна недостатъчност, които са получили CRRT в отделението за интензивно лечение (ICU) от януари 2019 г. до юни 2021 г. Според различни методи за оценка на обема на кръвта, пациентите са разделени на случаен принцип в ултразвукова група, опитна група и контролна група.Сравнихме серумния креатинин, калий и нивата на прекурсора на мозъчния N-терминален натриуретичен пептид (NT-proBNP), времето до подобряване на симптомите на сърдечна недостатъчност, времето до CRRT, използването на вентилатор, продължителността на престоя в интензивното отделение, употребата на вазопресори и груповата заболеваемост.нежелани събития. Няма значителни разлики в нивата на серумния креатинин, калий и NT-proBNP при сравнения по двойки между групите преди и след CRRT (P > 0,05). Няма значителни разлики в нивата на серумния креатинин, калий и NT-proBNP при сравнения по двойки между групите преди и след CRRT (P > 0,05). Нямаше никакви съществени разлики в нивата на креатинина в сиворотката, калия и NT-proBNP при попарните сравнения между групите до и след ПЗПТ (P > 0,05). Няма значими разлики в нивата на серумния креатинин, калий и NT-proBNP при сравнения по двойки между групите преди и след CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Нямаше съществена разлика в нивата на сиворотния креатинин, сиворотния калий и NT-proBNP между групите до и след ПЗПТ (P>0,05). Няма значима разлика в нивата на серумния креатинин, серумния калий и NT-proBNP между групите преди и след CRRT (P>0,05).Времето до подобряване на симптомите на сърдечна недостатъчност, времето за CRRT и престоят в интензивното отделение са били по-ниски в групите с ултразвук и опитните групи, отколкото в контролната група; разликите са статистически значими (P <0.05). разликите са статистически значими (P <0.05). бяха статистически значими (P разлика < 0,05). разликите са статистически значими (P <0.05).差异有统计学意义） (P < 0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05). Разницата беше статистически значима (P <0,05). Разликата е статистически значима (P<0,05). Продължителността на използване на вентилатор е по-ниска в групите с ултразвук и опитните групи в сравнение с контролната група, със статистически значима разлика между групите с ултразвук и контролните групи (P <0,05). Продължителността на използване на вентилатор е по-ниска в групите с ултразвук и опитните групи в сравнение с контролната група, със статистически значима разлика между групите с ултразвук и контролните групи (P <0,05). Продължителността на използване на ИВЛ е по-ниска в групите УЗИ и опита в сравнение с контролната група със статистически значима разница между групите УЗИ и контрола (P <0,05). Продължителността на използване на вентилатор е по-ниска в ултразвуковите и опитните групи в сравнение с контролната група, със статистически значима разлика между ултразвуковите и контролните групи (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组＄,超声组与对照组比较差异有统计学意义＂(P < 0,05）). P < 0,05). Времето на използване на ИВЛ в групата УЗИ и опитната група беше по-малко, отколкото в контролната група, а разницата между групата УЗИ и контролната група беше статистически значима (P <0,05). Времето на използване на вентилатор в групата на САЩ и експерименталната група е по-кратко, отколкото в контролната група, а разликата между групата на САЩ и контролната група е статистически значима (P <0,05).Времето на прилагане на вазопресори както в групата с ултразвук, така и в контролната група е по-малко, отколкото в експерименталната група; разликата е статистически значима (P <0.05). разликата е статистически значима (P <0.05). Разницата беше статистически значима (P <0,05). Разликата е статистически значима (P<0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05). Разницата беше статистически значима (P <0,05). Разликата е статистически значима (P<0,05).Ултразвуковата група има по-ниска честота на нежелани събития в сравнение с експерименталната и контролната група; разликата е статистически значима (P <0.05). разликата е статистически значима (P <0.05). Разницата беше статистически значима (P <0,05). Разликата е статистически значима (P<0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05).差异有统计学意义） (P < 0,05). Разницата беше статистически значима (P <0,05). Разликата е статистически значима (P<0,05).Ултразвуковото динамично наблюдение на EFA и назалния колапс може точно да оцени състоянието на кръвния обем и да даде препоръки за коригиране на дехидратацията при CRRT и бързо облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност при пациенти с бъбречна и остра сърдечна недостатъчност.
Бъбречната недостатъчност, свързана с остра сърдечна недостатъчност, е клинично критично заболяване, характеризиращо се с бърза прогресия на заболяването, продължителен болничен престой и висока смъртност, което сериозно застрашава безопасността на пациентите.В клиничната практика основната стратегия за лечение е облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност, включително кардиотоници, диуретици и вазодилататори.Въпреки това, поради бъбречна недостатъчност, натрупаните метаболити и обемът на кръвта при тези пациенти не могат да бъдат екскретирани през бъбреците.Хипертонията и конгестията често се повлияват слабо само от конвенционалните диуретици и вазодилататори, докато продължителната бъбречна заместителна терапия (CRRT) може да поправи бъбречното увреждане чрез кардиопулмонален кръвен клирънс, непрекъснато отстраняване на метаболитите и излишния кръвен обем от тялото, като по този начин намалява предоперативната и следоперативната сърдечно-съдова недостатъчност.упражнения, които ефективно подобряват симптомите и общото състояние на пациенти със сърдечна недостатъчност3.
Въпреки това, клиничната употреба на CRRT често причинява различни усложнения, едно от основните от които е артериалната хипотония4,5.Проучванията показват, че степента на намаляване на кръвния обем е важна причина за промени в кръвното налягане по време на CRRT.Прекомерната и бърза дехидратация превишава връщането на интерстициална течност, което води до ефективна хиповолемия и хипотония6.Правилното оценяване на състоянието на кръвния обем на пациента по време на CRRT и проектирането на оптимален режим на дехидратация е предизвикателство, пред което са изправени клиницистите.
През последните години се използва ултразвуково наблюдение на диаметъра на долната куха вена (SVC) и неговата вариабилност (НСПВС и колапс на миризмата, индекс на колапс на долната куха вена [IVVC]) поради своите интуитивни, точни, неинвазивни и възпроизводими предимства.Предишни проучвания предполагат използването на IVCD като еталон за оценка на състоянието на кръвния обем при пациенти7,8,9, но има по-малко съобщения за употребата на CRRT при пациенти с бъбречна недостатъчност, усложнена от остра сърдечна недостатъчност.По този начин ние имахме за цел да проучим клиничното приложение на динамично наблюдение до леглото на НСПВС и НСПВС за коригиране на дехидратацията по време на CRRT при пациенти с бъбречна недостатъчност, усложнена от остра сърдечна недостатъчност.
Това проучване възприе проспективен рандомизиран контролиран дизайн и беше одобрено от Комитета по етика на биомедицинските изследвания на Втората свързана болница на университета Нанчанг.Проучването е проведено в съответствие със съответните насоки и разпоредби.Всички пациенти са информирани за потенциалните ползи и рискове.Всички пациенти са получили писмено информирано съгласие.
Избрахме 90 пациенти с бъбречна недостатъчност, съчетана с остра сърдечна недостатъчност, изискваща CRRT, които бяха приети в отделението за интензивно лечение (ICU) на нашата болница от януари 2019 г. до юни 2021 г. Средната възраст на участниците беше 68,23±11.41 години, 28 жени и 62 мъже.
Включихме следните пациенти: (1) на възраст ≥18 години и ≤80 години;(2) съгласувано с CRRT;(3) в съответствие с „Предварителни насоки за диагностика и лечение на остра сърдечна недостатъчност с подобрени общи резултати при бъбречно заболяване (2019)“ Диагностични критерии за сърдечна недостатъчност.
Изключихме пациенти с някое от следните: (1) анамнеза за злокачествено заболяване или психиатрично заболяване;(2) анамнеза за вродено сърдечно заболяване, хипертрофична кардиомиопатия или белодробна хипертония;(3) нарушена функция на кръвосъсирването през последните 3 месеца.висцерално или стомашно-чревно кървене или противопоказания за антикоагулантна терапия с хепарин;(4) CRRT време ≤ 12 часа;(5) Ултразвукът не може да открие долната празна вена, което води до липсващи данни;(6) кардиогенен шок или сърдечна фракция на изтласкване ≤ 50%.
Пациентите бяха разделени на случаен принцип в три групи (ултразвукова, експериментална и контролна) с помощта на таблица със случайни числа.Всяка група включваше 30 пациенти.Нямаше статистически значими разлики между трите групи за пол, възраст, остро физиологично състояние и скала II на хронично заболяване, а характеристиките на участниците бяха сравними между групите на изходно ниво (Таблица 1).
За да започнат CRRT, лекарите поставят пациента по гръб и излагат гърдите и корема му.След това площта от IVCD до мечовидния израстък беше измерена с помощта на 3,5 MHz изпъкнала сонда на ръчния цветен доплеров ултразвуков инструмент Mindray M7.Множество дихателни цикли бяха записани с помощта на ултразвук в М-режим на разстояние 2,0 cm от дясното сърце по протежение на долната празна вена.Максималният диаметър в края на вдишването (IVCDmax) и минималният диаметър в края на издишването (IVCDmin) бяха измерени едновременно.IVCD се определя като IVCDmax и IVCCI се изчислява по следната формула: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Всички прегледи са извършени от екип от ехографи, състоящ се от лекари с ехографска квалификация.Всички лекари получават еднакво обучение за контрол на качеството, за да се гарантира задълбочено събиране на ултразвукови данни. Въз основа на IVCD, измерен от главния ултразвуков лекар като конвенционална истинска стойност, анализът преди експеримента показа относителна грешка за IVCD измервания от различни лекари от < 0,05 и относителна грешка на IVCD измервания от един и същ лекар в различни периоди от време на < 0,02. Въз основа на IVCD, измерен от главния ултразвуков лекар като конвенционална истинска стойност, анализът преди експеримента показа относителна грешка за IVCD измервания от различни лекари от < 0,05 и относителна грешка на IVCD измервания от един и същ лекар в различни периоди от време на < 0,02. На базата на измереното главно лечение УЗИ МЖК като условно истинно значение, предексперименталният анализ показа относителна погрешност на измерване на МЖК с различни лекари < 0,05 и относителна погрешност на измерване на МЖК като един и също така лекар в различни периоди време < 0,02. Въз основа на MFA, измерена от главния ултразвуков лекар като условно истинска стойност, предексперименталният анализ показа относителна грешка при измерване на MFA от различни лекари < 0,05 и относителна грешка при измерване на MFA от един и същ лекар в различни периоди от време < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.05 ， 同 一 医师 不同 时间 段 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Приема за условната истинна величина на МЖК, измерена с главния лекар УЗИ, предексперименталният анализ показа, че относителната погрешност на измерването на МЖК с различни лекари е <0,05, а относителната погрешност на измерването на МЖК е една и също така лекарят в различни периоди от време е <0,02. Приемайки като условна истинска стойност на MFA, измерена от главния ултразвуков лекар, предварителният експериментален анализ показа, че относителната грешка при измерване на MFA от различни лекари е <0,05, а относителната грешка при измерване на MFA от един и същ лекар в различни периоди от време е <0,02.Времето за измерване за всеки ултразвуков метод е приблизително 10 до 15 минути.Всеки показател се измерва 3 пъти и се изчислява средната стойност.Лекарите коригираха дехидратацията според IVCD и IVCCI, като повтаряха горната процедура на всеки 4 часа до спиране на CRRT.
Състоянието на кръвния обем беше оценено съгласно практическите насоки на Британското дружество по ехокардиография10: IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI > 50%, дефинирано като състояние на нисък обем; Състоянието на кръвния обем беше оценено съгласно практическите насоки на Британското дружество по ехокардиография10: IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI > 50%, дефинирано като състояние на нисък обем; Статусът на обема на кръвта беше оценен в съответствие с практическите препоръки на Британското общество за ехокардиография10: IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI > 50%, което се определя като нискообемно състояние; Състоянието на кръвния обем беше оценено съгласно практическите препоръки на Британското дружество по ехокардиография10: IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI > 50%, което беше определено като състояние на нисък обем;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为低容量状态； Съгласно практическото ръководство на Обединеното кралство за оценка на състоянието на кръвния обем на ултразвуковото общество10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, дефинирано като състояние на нисък обем; Оценка на обема на кръвта в съответствие с практическите препоръки на Британското общество за ехокардиография10: IVCD ≤ 2,1 cm и IVCCI > 50%, определя се като хиповолемичен статус; Оценка на кръвния обем според практическите препоръки на Британското дружество по ехокардиография10: IVCD ≤ 2.1 cm и IVCCI > 50%, дефинирани като хиповолемичен статус; IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm с IVCCI > 50%, определено като състояние на балансиран обем; IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm с IVCCI > 50%, определено като състояние на балансиран обем; IVCD ≤ 2,1 cm при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm при IVCCI > 50%, което се определя като състояние на сбалансиран обем; IVCD ≤ 2,1 cm с IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm с IVCCI > 50%, което се определя като обемно балансиран статус; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, определено като състояние на балансиран обем; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определени като състояние на балансиран обем; IVCD ≤ 2,1 cm и IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 cm и IVCCI > 50%, определени като състояние на равновесен обем; и IVCD > 2,1 cm с IVCCI < 50%, дефиниран като статус с голям обем. и IVCD > 2,1 cm с IVCCI < 50%, дефиниран като статус с голям обем. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, което се определя като състояние на по-голям обем. и IVCD > 2,1 cm с IVCCI < 50%, което се определя като статус с голям обем.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, определено като състояние с висок капацитет. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, което се определя като състояние на голям обем. и IVCD > 2,1 cm и IVCCI < 50%, което се определя като състояние с голям обем.Дневната диуреза на здрави хора е 1500-2000 ml.За удобство на изчисленията нормалната дневна диуреза се определя като 1800 ml, със средна диуреза 300 ml на всеки 4 часа.Предишни предварителни експерименти показват, че ако обемът на дехидратация надвишава нормалния обем на урината 4 пъти в продължение на 4 часа в състояние на висок обем, честотата на усложненията се увеличава значително;ако превишава нормалния обем на урината 2 пъти, времето за подобряване на симптомите на сърдечна недостатъчност и честотата на усложненията са се увеличили значително.В условията на обемен баланс, честотата на усложненията се увеличава значително, когато обемът на дехидратация надвишава 2 пъти нормалния обем на урината за 4 часа, а времето за подобряване на симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличава значително, когато обемът на дехидратация е същият като нормален обем на урината..Целевият обем на дехидратация за 4 часа е определен на ниво от 1000 ml при пациенти с хиперволемия и 500 ml при пациенти с балансиран кръвен обем.Тъй като продължителната дехидратация в хиповолемично състояние може да доведе до хипотония, а хидратацията влошава симптомите на сърдечна недостатъчност, клиницистите коригират целта за 4-часова дехидратация до 0 ml за пациенти с хиповолемия (CRRT 4-часова дехидратация = 4-часова цел за дехидратация + 4-часова цел прием – 4-часова диуреза).
Лекарите са коригирали дехидратацията, използвайки обща емпирична скала, базирана на сърдечната честота, средното артериално налягане, централното венозно налягане и белодробните хрипове след CRRT (Таблица 2).
Оценките се правят на всеки 4 часа от началото на CRRT, докато пациентът не бъде подпомогнат да слезе от устройството.Клиницистът коригира 4-часовата цел за дехидратация на 1000 ml, 500 ml и 0 ml и отбеляза 8-11, 4-7 и 0-3 (NRRT на 4 часа = 4-часова цел) Обем + 4-часов прием – 4-часова урина изход).
От започване на CRRT до прекратяване на лекарството, целта за дехидратация е постоянна при 100 ml/h и не е оценен обем по време на лечението (CRRT дехидратация на 4 часа = целева дехидратация на 4 часа + прием на 4 часа).h) h – диуреза 4 h).
В допълнение към горните експериментални целеви мерки за коригиране на дехидратацията, и трите групи пациенти са получили хомогенно лечение, включително лечение на основното заболяване, антиинфекциозен режим, управление на дихателните пътища, стратегия за механична вентилация, поддържане на обема на течности и електролитен баланс (4,0 mmol) ) /l < калий < 5,3 mmol/l), лекарствена терапия, добавки с колоидна течност като албумин (за поддържане на нива на албумин > 3,5 g/l) и хранителна подкрепа.
И трите групи пациенти са лекувани с един и същ кръвопречиствател (система PrismaFlex) и един и същ режим на CRRT (режим CVVHD).Всички пациенти са получили екстракорпорален хепарин за локална антикоагулация и неутрализация на протамин.Лекарите коригират дозите хепарин и протамин въз основа на четири параметъра на кръвосъсирването (активираното частично тромбопластиново време се поддържа в рамките на 1-1,5 пъти нормалното).При CPT кръвният поток се поддържа при 150-200 ml/min, а потокът на диализата се поддържа при 2000 ml/h (състав на диализата: физиологичен разтвор 2000 ml; стерилен инжекционен обем 1000 ml; 50% разтвор на глюкоза 10 ml; 10% физиологичен разтвор, 20 ml; магнезиев сулфат, 2,5 ml; 10% калиев хлорид, 7,5 ml; натриев бикарбонат, 45 ml; периферен калциев хлорид, 10 ml/час).
Когато пациентът развие хипотония, незабавно спрете дехидратацията и приложете интравенозни течности и вазопресори (включително норепинефрин и допамин), ако е необходимо, за да поддържате средното артериално налягане на пациента над 65 mmHg.
Нивата на серумен креатинин, калий и N-терминален промозъчен натриуретичен пептид (NT-proBNP) са измерени 24 часа преди и след CRRT.Времето до подобряване на сърдечната недостатъчност, времето до CRRT, времето до използването на вентилатор, времето до престоя в интензивното отделение, времето до употребата на вазопресори и честотата на нежеланите събития (включително хипотония, аритмии и делириум, но не и злокачествен ритъм) бяха събрани по време на хоспитализация.) данни.Интензивно отделение.Честотата на нежеланите събития е изчислена въз основа на това дали нежелани събития са настъпили при включени пациенти.
Подобряване на симптомите: Според Нюйоркската класификация на сърдечната функция, стягането в гърдите и диспнеята се подобряват до степен 1, а честотата на отхрачване на розова пенлива храчка намалява с 20% в сравнение с предишната оценка (с изключение на пациенти с ендотрахеална интубация), симптоми се считат за подобрени.
Подобрено наблюдение: 20% намаление на сърдечната честота, дихателната честота, централното венозно налягане или средното артериално налягане.
Лекарите извършват ежечасни оценки и когато пациентите отговарят и на трите горни критерия, сърдечната им недостатъчност се счита за подобрена.
Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуер SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Непрекъснатите данни се изразяват като средно ± стандартно отклонение.Категоричните данни са описани като честоти и проценти.Разликите между двете групи бяха оценени с помощта на t-тест на Student за непрекъснати променливи или тест хи-квадрат за категорични променливи. Статистическата значимост беше определена на P <0.05. Статистическата значимост беше определена на P <0.05. Статистическата значимост е установена на ниво P <0,05. Статистическата значимост беше определена на P<0.05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическата значимост е установена на ниво P <0,05. Статистическата значимост беше определена на P<0.05.
Серумните нива на креатинин, калий и NT-proBNP в трите групи намаляват в рамките на 24 часа след CRRT. Разликите в рамките на групите са статистически значими (P <0,05), въпреки че не са наблюдавани значими разлики при сравнения по двойки между трите групи (P > 0,05) (Таблица 3). Разликите в рамките на групите са статистически значими (P <0,05), въпреки че не са наблюдавани значими разлики при сравнения по двойки между трите групи (P > 0,05) (Таблица 3). Различията вътре в групата бяха статистически значими (P < 0,05), въпреки че при попарно сравняване между три групи не се наблюдаваше значителна разлика (P > 0,05) (таблица 3). Разликите в рамките на групите са статистически значими (P <0,05), въпреки че няма значими разлики между трите групи, когато се сравняват по двойки (P > 0,05) (Таблица 3).组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂＂(P > 0,05）)（表3）。组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂＂(P > 0,05）)（表3）。 Различията в групата бяха статистически значими (P <0,05), но попарните сравнения между тремите групи съществено не се отличаваха (P> 0,05) (таблица 3). Разликите в рамките на групите са статистически значими (P <0,05), но сравненията по двойки между трите групи не са значително различни (P > 0,05) (Таблица 3).За да визуализираме по-добре промените в обема, ние също начертахме промените в NT-proBNP, IVCD и IVCCI (фигури 1 и 2).
Динамика на средните стойности на IVKD и IVKKI на първия CPT в ултразвуковата група от 30 пациенти след приемане в интензивното отделение
Времето за подобряване на сърдечната недостатъчност, времето за CRRT и престоят в интензивното отделение са значително по-ниски в групата с ултразвук и опит, отколкото в контролната група. Разликите са статистически значими (P <0.05), докато няма значими разлики в горните показатели между ултразвуковите и опитните групи (P > 0.05) (фиг. 3). Разликите са статистически значими (P <0.05), докато няма значими разлики в горните показатели между ултразвуковите и опитните групи (P > 0.05) (фиг. 3). Различията бяха статистически значими (R < 0,05), докато достоверните различия по по-високоуказаните показатели между групите УЗИ и опит не бяха (R > 0,05) (рис. 3). Разликите са статистически значими (P <0.05), докато няма значими разлики в горните параметри между ултразвуковите и опитните групи (P> 0.05) (Фиг. 3).差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05。3)）差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05）)（3 Разницата беше статистически значима (R < 0,05), но достоверната разница между групата УЗИ и груповия опит по по-високоуказаните показатели не беше (R > 0,05) (рис. 3). Разликата е статистически значима (P <0.05), но няма значима разлика между групата с ултразвук и експерименталната група по отношение на горните параметри (P > 0.05) (Фиг. 3).
Продължителността на употребата на ALV както в групата с ултразвук, така и в експерименталната група е по-ниска, отколкото в контролната група. Разликата между ултразвуковите и контролните групи е статистически значима (P <0,05), докато не се наблюдава значима разлика между опитните и контролните групи или между опитните и ултразвуковите групи (P > 0,05). Разликата между ултразвуковите и контролните групи е статистически значима (P <0,05), докато не се наблюдава значима разлика между опитните и контролните групи или между опитните и ултразвуковите групи (P > 0,05). Разликата между ултразвуковата и контролната група беше статистически значима (P < 0,05), докато между опитната и контролната група, както и между опитната и ултразвуковата група не се наблюдаваше съществена разлика (P > 0,05). Разликата между ултразвуковите и контролните групи е статистически значима (P <0,05), докато няма значима разлика между лекуваните и контролните групи и между лекуваните и ултразвуковите групи (P > 0,05).超声组与对照组差异有统计学意义（P < 0.05），而经验组与对照组或经验组与超声组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0,05） 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 。。 Разницата между груповия УЗИ и контролната група беше статистически значима (P < 0,05), но не беше съществена разница между груповия опит и груповия контрол или между груповия опит и груповия УЗИ (P> 0,05). Разликата между групата на ултразвука и контролната група беше статистически значима (P <0,05), но няма значима разлика между групата на изследването и контролната група или между групата на изследването и групата на ултразвук (P > 0,05).
Времето на употреба на вазопресор в САЩ и контролните групи е по-кратко, отколкото в групата на лечение и разликата е статистически значима (P <0,05), докато няма значима разлика между САЩ и контролните групи (P > 0,05).) (Таблица 4).
Нежелани събития са настъпили при 5 от 30 пациенти в групата на ултразвук (5 с хипотония, 1 с аритмия), при 16 от 29 пациенти в групата на опит (16 с хипотония, 4 с аритмия и 1 с делириум) и в контролната група : в групата има 16 случая от 29 (7 случая на хипотония, 8 случая на аритмия, 6 случая на делириум). Честотата на нежеланите събития в групата с ултразвук е значително по-ниска от тази в опитните и контролните групи и разликата е статистически значима (P <0,05). Честотата на нежеланите събития в групата с ултразвук е значително по-ниска от тази в опитните и контролните групи и разликата е статистически значима (P <0,05). Честотата на нежеланите прояви в група УЗИ беше значително по-ниска, отколкото в опитната и контролната група, и разницата беше статистически значима (P <0,05). Честотата на нежеланите събития в групата с ултразвук е значително по-ниска, отколкото в експерименталната и контролната група, а разликата е статистически значима (P <0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组＄,差异有统计学意义（P<0,05）。 P<0,05). Честотата на нежеланите прояви в групата УЗИ беше значително по-ниска, отколкото в групата опит и контролната група, и разницата беше статистически значима (P<0,05). Честотата на нежеланите събития в групата с ултразвук е значително по-ниска, отколкото в експерименталната и контролната група, а разликата е статистически значима (P<0,05). Обратно, разликата между опитните и контролните групи не е статистически значима (P > 0,05) (Таблица 5). Обратно, разликата между опитните и контролните групи не е статистически значима (P > 0,05) (Таблица 5). Напротив, разликата между опитните и контролните групи не беше статистически значима (P > 0,05) (табл. 5). Напротив, разликата между експерименталните и контролните групи не е статистически значима (P > 0,05) (Таблица 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05)（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05)（表5）。 Напротив, разликата между опитната група и контролната група не е била статистически значима (P > 0,05) (таблица 5). Напротив, разликата между експерименталната група и контролната група не е статистически значима (P > 0,05) (Таблица 5).
Бъбречната недостатъчност в комбинация с остра сърдечна недостатъчност включва сложни патофизиологични процеси.Метаболитите и излишната течност в тялото не могат да бъдат отделени от увредените бъбреци.Натрупването на метаболити и телесни течности може да увеличи натоварването на сърцето и дори да доведе до остра сърдечна недостатъчност11.
Взаимодействието между бъбречна недостатъчност и сърдечна недостатъчност се изостря, образувайки порочен кръг, който в крайна сметка води до рязко влошаване на сърдечната и бъбречната функция, което сериозно застрашава безопасността на пациентите12.Бъбреците отстраняват излишните течности и метаболити от тялото, за да подобрят състоянието на пациента13.Най-добрият начин за постигане на бързо и безопасно облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност обаче остава неясен.Поради това е много важно правилно да се оцени състоянието на кръвния обем на пациента, за да се улесни корекцията на дехидратацията за CRRT.
Понастоящем основните методи за оценка на кръвния обем включват използването на катетри в белодробната артерия, оценка на пулса (показващ непрекъснат сърдечен дебит), трансезофагеална ехокардиография и биоимпеданс14,15,16,17.Тези методи имат предимства, но и много ограничения.Много клиницисти все още предпочитат да използват общи емпирични методи за оценка на кръвния обем на пациента, като например оценка на сухото тегло на пациента, оценка на наличието на белодробни хрипове или оток в долните крайници и лицето и оценка на промените в жизнените показатели.Въпреки че тези методи са прости и лесни за прилагане, тяхната надеждност е ниска и не могат да отговорят на изискванията за бърза, динамична, точна и неинвазивна клинична оценка.
Това проучване използва ултразвук и емпирични методи за измерване на обема на кръвта при пациенти в групите с ултразвук и опитни групи и сравнява резултатите с контролна група.Установихме, че нивата на серумния креатинин, калий и NT-proBNP намаляват в трите групи по време на 24 часа CRRT и няма значителна разлика между трите групи, което показва, че различните методи за оценка на кръвния обем не са повлияли ефективността на серума.креатинин и калиев клирънс по време на първоначалното лечение.Не се наблюдава значим ефект върху нивата на NT-proBNP.
Установихме също, че времето за подобряване на сърдечната недостатъчност, времето за CRRT и престоят в интензивното отделение са значително по-кратки в ултразвуковата и експерименталната група, отколкото в контролната група.В сравнение с контролната група, времето за използване на вентилатора в групата с ултразвук е значително намалено и разликата е статистически значима.Тези резултати предполагат, че групата с ултразвук и лечение е имала по-бързо подобрение на симптомите на HF, по-кратко време на CRRT и престой в интензивно отделение в сравнение с контролната група без оценка на обема на течностите.
Нашето проучване предполага, че навременната оценка на обема на амбулаторната течност по време на CRRT е от голяма клинична стойност при управлението на дехидратацията при пациенти с бъбречна недостатъчност и остра сърдечна недостатъчност.
Когато сравняваме употребата на вазопресори и честотата на нежеланите събития (напр. хипотония, аритмия, делириум), открихме, че продължителността на употребата на вазопресори е значително по-кратка в САЩ и контролните групи, отколкото в групата на лечение, и честотата на нежеланите реакции събития в групата на САЩ е значително по-ниска (хипотония, аритмия, делириум) е значително по-ниска, отколкото в експерименталната и контролната група.
Разгледахме няколко причини за тези резултати.Първо, емпиричните методи имат известна стойност при оценката на пациенти с голям обем, като бързо подобряване на симптомите на сърдечна недостатъчност, време за CRRT и престой в интензивно отделение, докато тяхната точност е под въпрос при пациенти с дефицит на обем.имат рефлекторно повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане, което може да се прояви като псевдохиперволемично състояние на фона на CRRT, което води до бърза дехидратация, което увеличава честотата на хипотонията и продължителността на употребата на вазопресор.Второ, пациентите от контролната група се дехидратират бавно и равномерно.Въпреки че употребата на вазопресори е по-кратка, симптомите на сърдечна недостатъчност отзвучават бавно, времето за CRRT се увеличава значително, престоят в интензивното отделение се удължава и честотата на нежелани събития като аритмия и делириум се увеличава.Трето, пациентите в трите групи остават на вентилатор значително по-дълго, отколкото се подобряват симптомите на сърдечна недостатъчност, вероятно поради подобрени нива на кислород при пациенти след вентилация.В допълнение, въпреки че обемът на кръвта на пациента все още е претоварен, симптомите на сърдечна недостатъчност се подобряват значително.Ако вентилаторът бъде спрян, симптомите на сърдечна недостатъчност може да се върнат.Следователно продължителността на механичната вентилация трябва да се увеличи, за да се гарантира, че симптомите на сърдечна недостатъчност на пациента няма да се появят отново.
Обратно, симптомите на сърдечна недостатъчност се подобряват бързо в групата с ултразвук, със значително по-кратко време на CRRT, престой в интензивно отделение и използване на вентилатор.По-важното е, че честотата на свързаната с CRRT хипотония, продължителността на употребата на вазопресори и нежеланите реакции са значително намалени.
Основното ограничение на нашето проучване е, че това беше проучване в един център с малък размер на извадката.Следователно е необходимо многоцентрово проспективно проучване с голям размер на извадката, за да потвърдим нашите констатации и да предоставим на клиницистите по-добра основа.
В заключение, поради бързото прогресиране на бъбречната недостатъчност в комбинация с остра сърдечна недостатъчност, оценката на кръвния обем трябва да бъде по-интуитивна и точна.Ултразвуковото динамично наблюдение на НСПВС и НСПВС може да даде точни препоръки за коригиране на дехидратацията на CRRT при пациенти с бъбречна недостатъчност, усложнена от остра сърдечна недостатъчност.Може бързо да облекчи симптомите на сърдечна недостатъчност, да намали честотата на страничните ефекти и разходите за лечение в интензивното отделение и да подобри качеството на живот на пациентите.По този начин ултразвуковото динамично наблюдение на LPVC и NPVC има добри социални и икономически ползи.
Наборите от данни, използвани и/или анализирани в настоящото изследване, са достъпни при поискване от съответните автори.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Управление на пациент със сърдечна недостатъчност с ХБН. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Управление на пациент със сърдечна недостатъчност с ХБН.Banerjee D., Rosano G. и Herzog KA Управление на пациенти със сърдечна недостатъчност и ХБН.Banerjee D, Rosano G и Herzog KA Управление на пациенти със сърдечна недостатъчност и ХБН.клинични.сладко.Социалистическа партия.Ренин.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Практическо лечение на остра сърдечна недостатъчност и влошаване на бъбречната функция в спешното отделение.ЕВРО.J. Emerge.лекарство.напускам.J. Евро.Социалистическа партия.Се появи.лекарство.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Остър кардиоренален синдром при остра сърдечна недостатъчност: фокус върху бъбречната заместителна терапия. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Остър кардиоренален синдром при остра сърдечна недостатъчност: фокус върху бъбречната заместителна терапия. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острий кардиоренален синдром при нарушена сърдечна недостатъчност: акцент върху заместителната терапия за почечна терапия. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Остър кардиоренален синдром при остра сърдечна недостатъчност: фокус върху бъбречната заместителна терапия. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острий кардиоренален синдром при нарушена сърдечна недостатъчност: акцент върху заместителната терапия за почечна терапия. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Остър кардиоренален синдром при остра сърдечна недостатъчност: фокус върху бъбречната заместителна терапия.ЕВРО.Сърце Ж. Остро сърдечно-съдово заболяване.Сестринство 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Клинични усложнения на постоянната бъбречна заместителна терапия.допринасят.Ренин.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Механизми на хемодинамична нестабилност, свързани с бъбречна заместителна терапия: описателен преглед.Интензивна медицина.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Механизми, клинични последици и лечение на интрадиалитична хипотония. Reeves, PB & McCausland, FR Механизми, клинични последици и лечение на интрадиалитична хипотония.Reeves, PB и McCausland, FR Механизми, клинични последици и лечение на интрадиалитична хипотония. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Рийвс, PB & McCausland, FRReeves, PB и McCausland, FR Механизми, клинични последици и управление на хипотония по време на диализа.клинични.сладко.Социалистическа партия.Ренин.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Корелацията между диаметъра на долната празна вена, измерен чрез ултразвук, и централното венозно налягане. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Корелацията между диаметъра на долната празна вена, измерен чрез ултразвук, и централното венозно налягане.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. и Kanwal SK Корелация между диаметъра на долната празна вена, измерен чрез ултразвук и централното венозно налягане. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. и Kanwal, SK Корелация между диаметъра на долната празна вена, измерен чрез ултразвук, и централното венозно налягане.Индийски Дж. Педиатър.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ултразвуково изследване на долна празна вена преди обща анестезия може да предвиди хипотония след индукция. Zhang, J. & Critchley, LA Ултразвуково изследване на долна празна вена преди обща анестезия може да предвиди хипотония след индукция. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ долната анестезия пред общата анестезия може да предскаже хипотония след индукция. Zhang, J. & Critchley, LA Ултразвуковото изследване на долната празна вена преди обща анестезия може да предскаже хипотония след индукция. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Джан, Дж. и Кричли, Луизиана Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ долната анестезия пред общата анестезия позволява да се прогнозира постиндуцирана хипотензия. Zhang, J. & Critchley, LA Ултразвук на долната куха вена преди обща анестезия прогнозира пост-индуцирана хипотония.Анестезиология 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Респираторните промени в диаметъра на долната празна вена предсказват отговор на течността при спонтанно дишащи пациенти с аритмии.Инсталирай.Интензивно лечение 8, 79 (2018).